Поскольку родимые пятна встречаются очень часто, а меланомы развиваются гораздо реже, профилактическое удаление всех родинок неоправданно. Однако если родинка внезапно увеличивается в размерах (особенно при наличии неровных краев), темнеет, воспаляется, становится пятнистой, начинает кровоточить, изъязвляется, зудит или болит, то необходимо ее удаление. Обнаружив у себя возможные признаки перерождения родимого пятна — обязательно обратитесь к врачу-онкологу.
Лечебная тактика при пигментных невусах сводится прежде всего к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения, таких, как электрокоагуляция, криотерапия и криодеструкция, применение различных прижигающих растворов. Недопустимо также неполное (т. е. не в пределах окружающей неизмененной кожи) хирургическое иссечение невуса.
По сути дела, при установлении диагноза пигментного невуса (равно как и при обоснованном подозрении на этот клинический диагноз) перед врачом стоит альтернатива: вообще воздержаться от какого-либо лечения или рекомендовать полное хирургическое иссечение в пределах здоровой кожи. При этом необходимо учитывать два взаимосвязанных обстоятельства: во-первых, определенную опасность операционной (манипуляционной) травмы при чрезмерно экономном иссечении невуса и, во-вторых, его доброкачественный характер и вытекающее из этого стремление к максимальному косметическому эффекту.Методом выбора при следует считать экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей и подкожной клетчаткой.
Тактику и технику оперативного вмешательства определяют расположение и размер меланомоопасного пигментного невуса.Наилучшими пределами иссечения на туловище и конечностях, учитывая, с одной стороны, четкую отгра-ниченность «спокойных» невусов и, с другой стороны, косметические соображения, следует считать расстояние 0,2–0,3 см во все стороны от границ невуса, что, как показывает многолетний опыт авторов из разных стран, вполне достаточно для профилактики меланомы. Окаймляющими разрезами иссекают невус с окружающей кожей и поверхностным слоем клетчатки, ушивают ее косметическим швом используя атравматический шовный материал.На лице, шее, ухе, пальцах и ногтевом ложе из анатомических и косметических соображений допустимо более экономное иссечение меланомоопасных невусов, но не менее 0,1–0,2 см от их границ. Особенностью подобных операций на лице и шее можно считать шов тонкой нитью, что позволяет достичь максимального косметического эффекта.
Во всех без исключения случаях хирургического иссечения пигментного невуса, необходимо гистологическое подтверждение диагноза.Лиц, отказавшихся от полного хирургического иссечения указанных невусов, а также при трудностях удаления в связи с расположением (например, на копчике носа) необходимо предупредить об опасностях травмы (механической, солнечной и т.д.) и самолечения. Мы же, как и другие авторы, принципиально рекомендуем полное иссечение невусов, при расположении на доступных инсоляции и часто травмируемых участках кожи.При невусе Ота, поскольку его хирургическое иссечение невозможно, мы предостерегаем от попыток любого лечения или травмы; такие больные должны состоять под постоянным диспансерным наблюдением у онколога.
